Аннотация:

Цель исследования. Изучить фазовые параметры кровотока в почечных артериях у больных артериальной гипертензией.

Материал и методы. Проведено обследование 173 больных в возрасте 38-78 лет с гипертонической болезнью I-III стадии, 1 -2 степени, в том числе с сопутствующей хронической ишемической болезнью сердца или перенесенными острыми нарушениями мозгового кровообращения в анамнезе. Контрольную группу составили 27 практически здоровых лиц в возрасте 39-76 лет Всем проводили расчет индекса фазы ускорения потока АТ/RR, индекса систолической фазы ЕТ/RR, индекса распространения потока RA/RR (где RA - время от зубца R ЭКГ до начала систолического потока в основной почечной артерии в воротах почки, RR - длительность соответствующего интервала R-R ЭКГ).

Результаты исследования. Обнаружено увеличение индекса фазы ускорения и снижение индекса систолической фазы кровотока в основной почечной артерии в воротах почки у больных артериальной гипертензией. Изменение фазовых параметров кровотока зависит от наличия ассоциированных клинических состояний. Выявлено наличие корреляционных связей фазовых параметров кровотока с возрастом и с показателями липидов сыворотки крови. Разработаны возрастные нормативы для фазовых показателей кровотока в почечных артериях.

Список литературы

1.      Mourad J.J., Girerd X., Boutouyrie P. et al. Opposite Effects of Remodeling and Hypertrophy on Arterial Compliance in Hypertension. Hypertension. 1998; 31: 529-533.

2.      Подзолков В.И., Булатов В.А. Миокард. Нефрон. Взгляд через призму эволюции артериальной гипертензии. Русский медицинский журнал. 2008; 11: 1517-1523.

3.      Riccabona M., Preidler K., Szolar D. et al. Evaluation of renal vascularization using amplitude-coded Doppler ultrasound. Ultraschall Med. 1997; 18(6): 244-248.

4.      Щетинин В.В., Берестень Н.Ф. Кардиосовместимая допплерография. М.: Медицина. 2002; 240.

5.      Макаренко Е.С. Анализ временных показателей кровотока в артериях каротидного бассейна у больных артериальной гипертензией. Вестник рентгенологии и радиологии. 2011;5:21-23.

6.      Макаренко Е.С., Неласов Н.Ю., Поморцев А.В. и др. Возможности комплексной ультрасонографии в оценке структурнофункциональных изменений общих сонных артерий (ОСА) у больных артериальной гипертензией (АГ). Кубанский научный медицинский вестник. 2010; 6(120): 78-84. 

7.      Мельникова Л.В., Бартош Л.Ф. Ранние допплерографические признаки структурнофункциональных изменений почечных артерий у больных с эссенциальной гипертензией. Артериальная гипертензия. 2010; 16 (3): 282-285

Аннотация:

Цель. Оценить диагностическую возможность и чувствительность методов рентгеноконтрастной аортографии (РКАГ), компьютерно-томографической ангиографии (КТА) и цветового дуплексного сканирования (ЦДС) в диагностике поражений артерий у больных с хронической абдоминальной ишемией (ХАИ).

Материалы и методы. Был проведен анализ 1848 РКАГ, 436 КТА и 181 ЦДА пациентов с непарным поражением висцеральных ветвей (ВВ) брюшной аорты (БА), страдающих хронической абдоминальной ишемией. Результаты. Благодаря использованию КТА, РКАГ и ЦДС были выявлены варианты локализации поражения ВВ БА, а также типы стенотически-окклюзионного поражения.

Выводы. КТА - эффективны^ метод скрининга, а ЦДС - заключительной диагностики. Они должны быть включены в алгоритмы обследования пациентов с подозрением на ХАИ.

Список литературы

1.    Покровский А.В., Казанчан П.О., Дюжиков А.А. Диагностика и лечение хронической ишемии органов пищеварения. Ростов-на-Дону: Изд-во РостГУ. 1982; 321.

2.    Гавриленко А.В., Косенков А.Н. Диагностика и хирургическое лечение хронической артериальной ишемии. М.: Москва.2000; 308.

3.    Поташов Л.В., Князев М.Д., Игнашов A.M. Ишемическая болезнь органов пищеварения. М.: Медицина. 1985; 356.

4.    Ойноткинова О.Ш., Немытин Ю.В. Атеросклероз и абдоминальная ишемическая болезнь. М.: Медицина. 2001; 311.

5.    Шальков Ю.Л. Диагностика и хирургическое лечение хронических нарушений абдоминального артериального кровотока. Дис. д-ра мед. наук. Харьков. 1970; 340.

6.    Mikkelsen W.P., Zaro J.A. Intestinal angina, report of case with preoperative diagnosis and surgical relief. New. Engl. J. Med. 1959; 260 (5): 912-914.

7.    Аракелян В.С., Макаренко В.Н., Прядко С.И., Букацелло Р.Г. Возможности компьютерной томоангиографии в диагностике поражений непарных висцеральных ветвей аорты и определение показаний к их хирургической коррекции при хронической ишемии органов пищеварения. Ангиология и сосудистая хирургия. 2009; 15 (2 - прил.): 21.

8.    Егоров В.И., Яшина Н.И., Кармазановский Г.Г., Федоров А.В. КТ-ангиография как надежный метод верификации заболеваний, вариантов строения целиако-мезентериального бассейна. Медицинская визуализация. 2009; 3: 82-94.

9.    Mitchell E.L. et al. Duplex criteria for native superior mesenteric artery stenosis overestimate stenosis in stented superior mesenteric arteries. J. Vasc. Surg. 2009; 50 (2): 335-340.

10.  Moneta G.L. et al. Mesenteric duplex scanning. A blinded prospective stady. J. Vasc. Surg. 1993; 17: 79.

11.  Власов В.В. Введение в доказательную медицину. М.: Мед. Сфера. 2001; 392.

12.  Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. М.:Мед. Сфера. 2002; 305.

Аннотация:

Цель исследования: оценить морфологические особенности поражения артерий нижних конечностей и характер осложнений чрескожной транслюминальной баллонной ангиопластики (ЧТБА) на артериях нижних конечностей у пациентов с сахарным диабетом (СД) и критической ишемией нижних конечностей (КИНК) в ранние сроки наблюдения.

Материалы и методы: в исследование были включены 171 пациент с СД и КИНК, проходившие лечение в отделении диабетической стопы ФГБУ ЭНЦ с сентября 2010 г по июнь 2013 г: 76(46%) мужчин и 88(54%) женщин в возрасте 64,1(54-68) лет СД 1 типа - у 14(13%) и СД 2 типа - у 91(87%) больных. Длительность СД - 16,5[0,8-43] лет Уровень НbА1с - 8,3[7,4-9,6]%. У 40(24%) пациентов - снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ)<60 мл/мин/1,73м2. 16(10%) пациентов на заместительной терапии программным гемодиализом. Инфаркт миокарда в анамнезе - у 53(31%), острое нарушение мозгового кровообращения - у 19(11,3%) пациентов. Диагноз КИНК устанавливался согласно критериям TASC II. Степень окклюзирующих поражений периферических артерий диагностирована с помощью ультразвукового дуплексного сканирования (УЗДС) до ЧТБА и в ранние сроки наблюдения (до 30 дней). Тяжесть КИНК оценивали согласно классификации Грациани. ЧТБА считалась технически успешной при восстановлении непрерывного антеградного кровотока до стопы хотя бы одной артерии голени без остаточных стенозов >50%.

Результаты: у всех пациентов выявлены гемодинамически значимые стенозы и окклюзии артерий голеней. Поражение периферических артерий 4-6 класса по классификации Грациани отмечено в 180(93%) случаях. Выраженный кальциноз артерий голеней по данным УЗДС - в 123(64%) случаях, у пациентов с остаточными стенозами >50% - в 113(89%). Среднее значение показателей транскутанной оксиметрии до проведения ЧТБА 14,7 (8-25) мм. рт ст., после ЧТБА 35,2 (31-38) мм рт ст. В послеоперационном периоде (до 30 дней) было выявлено 158(46%) случаев гемодинамически значимых осложнений: остаточный стеноз - 125(79,1%), тромбоз зоны ангиопластики - 9(5,7%), диссекция интимы - 18(11,4%), неполное раскрытие стента - 3(1,9%), неполный захват стентом зоны стеноза - 2(1,3%) и дислокация стента - 1(0,6%). Повторная ЧТБА в ранние сроки наблюдения у 15 пациентов с клинически значимыми осложнениями (6%).

Заключение: течение КИНК у больных СД отличается наличием тяжелых морфологических поражений артерий нижних конечностей, кальцинозом артерий голеней. УЗДС играет важную роль в оценке артериальной проходимости и осложнений ЧТБА в ранние сроки наблюдения. Большая распространенность гемодинамически значимых остаточных стенозов у пациентов с СД и КИНК на уровне артерий голеней ассоциирована с хроническими осложнениями СД, включая почечную недостаточность. Своевременное повторное эндоваскулярное вмешательство у пациентов с СД и клинически значимыми осложнениями ЧТБА способствует оптимальной артериальной проходимости и разрешению КИНК в этих случаях. 

Список литвратуры

1.     Аюбова Н.Л., Бондаренко О.Н., Галстян Г.Р., Манченко О.В., Дедов И.И. Особенности поражения артерий нижних конечностей и клинические исходы эндоваскулярных вмешательств у больных сахарным диабетом с критической ишемией нижних конечностей и хронической почечной недостаточностью. Сахарный диабет. 2013; 4:85-94.

2.     TASC. Management of peripheral arterial disease (PAD). TransAtlantic Inter-Society Consensus (TASC). J.Vasc Surg., 2000;31(1 part2):S1-287.

3.     Lumley J.S. Vascular management of the diabetic foot- a British view. Journal Annals of the Academy of Medicine, Singapore. 1993, Vol 22, N 6, P 912-6.

4.     M.Doherty T.,  Lorraine A.F., Inoue D., Jian-Hua Qiao, M.C.Fishbein, R.C.Detrano, PK.Shan, T.B. Rajavashisth. Molecular, endocrine, and genetic mechanisms of arterial calcification. Endocrine Reviews. 2004, 25 (4):629-672

5.     Бублик Е.В., Галстян Г.Р., Мельниченко Г.А., Сафонов В.В., Шутов Е.В., Филипцев П.Я. Поражения нижних конечностей у больных сахарным диабетом с терминальной стадией хронической почечной недостаточности, получающих заместительную почечную терапию. Сахарный диабет. 2008; 2: 17-23

6.     Jager K.A., Phillips D.J., Martin R.L., Hanson C., Roederer G.O., Langlois YE. et al. Noninvasive mapping of lower limb arterial lesions. Ultrasound Med. Biol. 1985;11: 515-21.

7.     Ciaverella A., Silletti A., &Mustacchio A., et al. Angiographic evaluation of the anatomic pattern of arterial obstructions in diabetic patients with critical limb ischemia. Diabet. Metab. 1993;19:586-589.

8.     Jude E.B., Oyibo S.O. & Chalmers N., et al. Peripheral arterial disease in diabetic and nondiabetic patients: a comparison of severity and outcome. Diabetes Care. 2001;24:1433-1437.

9.     Bandyk D.F. Surveillance after lower extremity arterial bypass. perspect vasc surg endovasc ther. Eur Heart J. 2007;19:376-83.

10.   Faglia E., Mantero M. & Caminiti M. et al. Extensive use of peripheral angioplasty, especially infrapopliteal, in the treatment of ischemic foot ulcer: clinical results of a multicentric study of 221 consecutive diabetic subjects. J. Intern. Med. 2002; 252:225-232.

11.   Adam D.J., Beard J.D., Cleveland T., Bell J., Bradbury A.W., Forbes J.F. et al.; BASIL Trial Participants. Bypass versus Angioplasty in Severelschaemia of the Leg (BASIL): multicentre, randomised controlled trial. Lancet. 2005; 366:1925-34.

12.   Norgen L., Hiatt W.R., Dormandy J.A., Nehler M.R., Harris K.A., Fowkes FGR. Inter-society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II). J. Vasc. Surg. 2007; 45(Suppl S):S5-67.

13.   Hirsch A.T., Haskal Z.J., Hertzer N.R., Bakal C.W., Creager M.A., Halperin J. et al; American Association for Vascular Surgery/Society for Vascular Surgery;Society for Cardiovascular Angiography and Interventions;Society for Vascular Medicine and Biology; Society for Inerventional Radiology; ACC/AHA TASC Force on Practice Guidelines. ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients with Peripheral Arterial Disease (lower exteremity, renal, mesenteric, and abdominal aortic): a collaborative report from the American Association for Vascular Surgery/Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society for Vascular Medicine and Biology, Society of Interventional Radiology, and the ACC/AHA TASC Forc on Practice Guidelines (writing committee to develop guidelines for the management of patients with peripheral arterial disease)-summary of recommendations. Circulation. 2006 113: e463-654,

14.   Dick F., Ricco J.B., Davies A.H.: Chapter VI: Follow-up after Revascularisation. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2011; 42: S75-S90.

15.   Бондаренко О.Н., Аюбова Н.Л., Галстян Г.Р, Дедов И.И. Дооперационная визуализация периферических артерий с применением ультразвукового дуплексного сканированя у пациентов с сахарным диабетом и критической ишемией нижних конечностей. Сахарный диабет. 2013; 2: 52-61.

16.   Arvela E., Dick F: Surveillance after Distal Revascularization for Critical Limb Ischemia. Scandinavian Journal of Surgery. 2012; 101:119-124.

17.   Diehm N., Baumgartner I., Jaff M., Do D.D., Minar E., Schmidli J. et al. A call for uniform reporting standards in studies assessing endovascular treatment for chronic ischemia of lower limb arteries. Eur. Heart J. 2007; 28: 798-805.